2017.com

首页导航手机版
您好!欢迎来到养老信息网![请登录],新用户?[免费注册] 会员中心 |养老社区 |保险查询 |养老院查询
养老信息网-让我们共同关注老年人

宁夏回族自治区地方标准《老年慢性病护理服务规范》——第3部分:老年糖尿病护理(DB 64/T 1523.3—2017)

文章来源:宁夏回族自治区民政厅 发布日期:2018-06-12 21:05:34
浏览次数:正在加载次数网友评论: 0

前言

《老年慢性病护理服务规范》分为9个部分:

——第1部分:老年高血压护理;

——第2部分:老年冠心病护理;

——第3部分:老年糖尿病护理;

——第4部分:老年痴呆护理;

——第5部分:老年帕金森护理;

——第6部分:老年骨关节病护理;

——第7部分:老年性白内障护理;

——第8部分:老年性耳聋护理;

——第9部分 :老年慢性阻塞性肺气肿护理。

本部分为DB64/T 1523.3—2017的第3部分.

本标准按GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由宁夏回族自治区民政厅提出并归口。

本标准起草单位:宁夏回族自治区老龄工作委员会办公室、宁夏邦尼沁椿养老服务有限公司、宁夏邦尼老年服务中心。

本标准主要起草人:李作忠、赵庆芳、吴玉霞、肖振亚、闫震亚、王雨彬、常红、闫玉芳。

本标准2017年首次发布。

老年慢性病护理服务规范

第3部分:老年糖尿病护理

1 范围

本标准规范了老年糖尿病的定义、病因、症状、健康评估、护理诊断、护理措施、护理流程、护理质量评估。

本标准适用于宁夏回族自治区行政区域内养老机构、社区微养老、日间照料、居家养老护理服务。

2 术语和定义

2.1

老年糖尿病

是一组代谢内分泌病,指60岁以上的老人胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍,引起血糖升高,蛋白质、水与电解质等紊乱。老年糖尿病多数是2型糖尿病,其患病率随年龄增长而升高。

2.2

老年人糖尿病酮症酸中毒

是指糖尿病老人在各种诱因的作用下,胰岛素不明显增加,升糖激素不适当升高,造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。

2.3

糖尿病非酮症高渗性昏迷(简称高渗性昏迷)

是糖尿病一种较少见的严重急性并发症,临床以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神病状为主要特征,常有不同程度意识障碍获昏迷。

3 病因

3.1 糖尿病属多基因——多因子遗传性疾病。

3.2 受环境影响,饱餐、缺乏运动、易发胖,使胰岛素受体减少,致血糖升高。

3.3 随增龄增长,空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升,平均每增龄10岁,空腹血糖上升0.05 mmol/L~0.112 mmol/L,餐后2h血糖上升1.67 mmol/L ~2.78 mmol/L。

3.4 老人体内活性胰岛素原上升,使体内胰岛素作用活性下降,是老年高发糖尿病的原因之一。

3.5 人体组织衰老,体力下降,肌肉减少,脂肪增加,致胰岛素敏感性下降,也是老年高发糖尿病的原因之一。

4 症状

4.1 糖尿病类型有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

4.2 典型症状是三多一少症状,即多尿、多饮、多食和消瘦。

4.3 不典型症状,仅有头昏、乏力等,甚至无症状,发病早期,在餐前出现低血糖症状。

4.4 急性并发症的表现是,在应激情况下病情加重,出现多尿,头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

4.5 低血糖症状常出现在早饭前,表现为饥饿感、心悸、流汗等。

4.6 皮肤病变主要表现为毛囊炎、疖、痈、癣症以及丘疹、水疱、脱屑、浸渍、糜烂等。

4.7 肢端感觉异常,下肢比上肢重,双下肢发麻,伴有刺痛或烧灼感、蚊行感。

4.8 手足疼痛,夜间加重,盖被、接触衣服也会引起疼痛。

4.9 手足皮肤色素变深,指甲变厚。

4.10 出现眼球运动障碍,眼后或眼球上方疼痛,面神经麻痹或神经性耳聋。

4.11 晚期症状:失水、营养不良、继发感染及心血管、神经、肾脏、眼部等并发症。

4.12 并发症多:病程较长,易发生高血压、高脂血症、冠心病、痛风、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病末梢神经病变,皮肤搔痒、脑卒中和各种感染症状。

5 健康评估

5.1 健康史

5.1.1 了解老人姓名、年龄、性别、婚姻、民族、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰。

5.1.2 询问有无劳累、头晕、情绪激动、饥饿感、口干等情况。

5.1.3 评估老人活动时间、活动方式、活动内容、活动后有无低血糖。

5.1.4 询问日常生活中有无吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食、休息、睡眠质量。

5.1.5 询问有无食欲下降、消瘦、营养缺乏、饮食习惯变化等。

5.1.6 询问老人曾患何种疾病、治疗恢复情况、有无手术、用药等既往史。

5.1.7 了解老人有无糖尿病、高血压、高脂血症等家族病史。

5.2 身体状况

5.2.1 典型表现

老人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状。

5.2.2 糖尿病急性并发症表现特征

5.2.2.1  糖尿病酮症酸中毒

1)由感染、胰岛素剂量不足、治疗中断、饮食不当、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张等引起。

2)早期表现为疲乏、软弱、四肢无力、多饮多尿。

3)出现酸中毒时表现为食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、有烂苹果味。

5.2.2.2  高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)

1)由感染、脑血管意外、严重肾疾患、静脉内高营养、不合理限制水分等引起。

2)起病时先有多尿、多饮,多食不明显反而食欲减退。

3)失水随病程进展逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等,最后陷入昏迷。

5.2.3 感染

经常或反复感染,比如尿路感染、红肿及霉菌感染。

5.2.4 神经病变

5.2.4.1 手脚经常感到麻木或者刺痛。

5.2.4.2 可引起末梢神经炎,出现手足麻木、疼痛及烧灼感或踩棉花般的感觉。

5.2.5 精神心理异常

早期症状表现为精神萎靡、抑郁、焦虑、悲观和记忆力减退。

5.2.6 糖尿病足

为糖尿病的较特有表现,皮肤大疱类似于Ⅱ度烫伤水疱,常在1周内逐渐消失,但可反复发作,这也是老年糖尿病的早期症状。

5.3 心理-社会状况

5.3.1 老年糖尿病并发症多,老人会出现无助、沮丧、恐惧的心理反应。

5.3.2 注意力、记忆力和想象力均较同年龄段非糖尿病老人差。

5.3.3 长期治疗加重个人、家庭、社会经济负担。

5.4 辅助检查

自我监测或定期到医院复查血糖和尿糖。

6 护理诊断

6.1 营养失调:低于机体需要量/与代谢紊乱所致体重减轻有关。

6.2 焦虑/与长期治疗、病情反复有关。

6.3 知识缺乏:缺乏相关用药及自我保健知识。

6.4 潜在并发症:冠心病、各种感染、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。

7 潜在的护理危险因素

7.1 有出血、摔倒、骨折、外伤的危险:与糖尿病神经、视网膜损坏有关。

7.2 有低血糖的危险:与糖尿病有关。

8 护理措施

8.1 注意事项

8.1.1 定期监测血糖、尿糖、尿量和体重变化。

8.1.2 保持正确饮食习惯、三餐定时、饮食均衡,禁暴饮暴食。

8.1.3 保持大便通畅,多吃新鲜的瓜果、蔬菜,促进肠蠕动。

8.1.4 适当体育活动:根据老人爱好,选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯。

8.1.5 做好个人卫生,防止皮肤感染,每天清洗外阴,保持局部清洁。

8.1.6 严格遵医嘱,及时准确服药,服药后注意观察老人,有无低血糖反应。

8.2 做好疾病预防保健宣教

8.2.1 多吃高纤维素食物:如各种蔬菜、全麦面包、全麦饼干、水煮马铃薯等。

8.2.2 禁含糖量高的食物:如甜点心、红糖、冰糖、糖果、糕点、蜜饯。

8.2.3 饱餐后或饥饿时不活动,防止空腹低血糖。

8.2.4 随身携带糖果,出现饥饿、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等时及时食用。

8.2.5 气候变化大,太冷或太热时不宜户外活动。

8.2.6 运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等立即停止运动。

8.2.7 每晚温水泡脚,擦干后按摩,促进血液循环。

8.2.8 生活规律,戒烟戒酒。

8.3 做好心理护理

8.3.1 消除老人悲观、失望、焦虑、恐惧心理,解除不良情绪。

8.3.2 尊重、关心、鼓励、安慰老人。

8.3.3 稳定老人情绪,积极配合治疗

9 护理流程

护理时应按下列时间做相应的护理事项:

a)   6:00 协助老人穿衣、晾水、喝水、如厕、洗漱;

b)   7:00打开水、晾水、做早餐前准备,指导进食;

c)   8:00协助如厕、穿衣、喝水,准备交班;

d)   9:00协助老人吃药开窗通风,安排活动、功能锻炼、穴位按摩;

e)   10:00关窗户,做好疾病、饮食、肢体活动、功能锻炼、健康宣教;

f)   11:00扶老人回房间如厕、喝水、看电视、打开水、做餐前准备;

g)   12:00协助老人洗手,饮食护理、观察老人午餐入量、速度、嘱细嚼慢咽,防止呛咳;

h)   13:00协助老人如厕、洗手、午休、保持房间安静;

i)   14:00协助老人起床、喝水、吃药、如厕,测量血压、血糖;

j)   15:00安排老人活动、听养生音乐、吃水果;

k)   16:00做好疾病、饮食、肢体活动、功能锻炼、健康宣教;

l)   17:00扶老人回房间如厕、喝水、看电视、打开水、做餐前准备;

m)   18:00协助老人洗手,饮食护理、观察老人晚餐入量、速度、嘱细嚼慢咽,防止呛咳;

n)   19:00安排老人活动、听养生音乐、穴位按摩;

o)   20:00测量血压、血糖,协助老人饮水、看电视或看报纸;

p)   21:00协助老人排泄、为老人泡脚、擦浴、协助休息;

q)   22:00~5:00做好夜间护理,巡视、观察老人睡眠及其他情况;

r)   6:00 协助老人穿衣、晾水、喝水、如厕、洗漱、测生命体征。

10 护理质量评估

10.1 通过观察和监测,血糖控制良好、体重恢复正常并保持稳定。

10.2 护理措施实施后,老人情绪稳定,心态良好。

10.3 经健康宣教后,老人了解糖尿病的饮食、运动、药物治疗和病情监测的原则。

10.4 用药合理,无并发症发生。

通过护理后,老人生活规律,戒烟戒酒,注意个人卫生,做好足部护理。

附:宁夏回族自治区地方标准《老年慢性病护理服务规范》——第3部分:老年糖尿病护理(DB 64/T 1523.3—2017)【PDF在线预览版】

评论
分享
QQ空间 微信/手机浏览器
查看/参与评论
延伸阅读
● 宁夏回族自治区地方标准《老年慢性病护理服务规范》——第2部分:老年冠心病护理(DB 64/T 1523.2—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《老年慢性病护理服务规范》——第1部分:老年高血压护理(DB 64/T 1523.1—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《老年慢性病护理服务指南》(DB 64/T 1521—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第五部分排泄护理(DB 64/ T1496.5—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第三部分口腔清洁(DB 64/ T1496.3—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第八部分床单位整理(DB 64/ T1496.8—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第七部分压疮预防(DB 64/ T1496.7—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第九部分睡眠照料(DB 64/ T1496.9—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第六部分皮肤清洁(DB 64/ T1496.6—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第四部分饮食照料(DB 64/ T1496.4—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第一部分穿衣(DB 64/ T1496—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构生活照料服务规范》——第二部分修饰(DB 64/ T1496.2—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《养老机构安全应急处置规程》——第1部分:老年人意外(DB 64/T 1522.1—2017) ● 宁夏回族自治区地方标准《社区居家养老服务基本规范》(DB 64/ T1495—2017) ● 广西地方标准 养老机构安宁(临终关怀)服务规范(DB45/T 1606—2017)
推荐阅读
周排行月排行年排行
网友评论
人参与 | 人评论
发布评论需要您先登录, 立即 登录 | 注册
公众微信 意见或建议